Angiodisplasia yeyunal como causa de sangrado de origen desconocido / Jejunal angiodysplasia as a cause of obscure gastrointestinal bleeding

BACKGROUND: Obscure gastrointestinal bleeding secondary to jejunal angiodysplasia is uncommon. Diagnostic approach is difficult and represents a challenge for the surgeon because of the inaccessibility of the small bowel for evaluation. When the diagnostic work-up has been completed and the bleeding source has not been found, it is mandatory to perform a surgical exploration with transoperative enteroscopy in order to locate the source of the hemorrhage and for further treatment. CASE REPORT: We report the case of a 24-year-old male with massive gastrointestinal bleeding secondary to jejunal angiodysplasia in whom an intraoperative enteroscopy was done to locate the source of bleeding and subsequently resect the affected small bowel. There are actually some non-surgical therapies for patients with high risk of complications. When patients' conditions are optimal, surgical resection is mandatory to avoid recurrence of future bleeding.

Carcinoma gástrico en pacientes menores de 35 años / Gastric carcinoma in patients under 35 years old of age

Objetivo. Describir la frecuencia, tipo de presentación tratamiento y pronóstico de los pacientes menores de 35 años con carcinoma gástrico en nuestro medio. Sede. Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI IMSS, México DF (Hospital de referencia de tercer nivel). Material y métodos. Revisión de los expedientes de pacientes menores de 35 años con diagnóstico de carcinoma gástrico, tratados en el Servicio de Cirugía, entre enero de 1986 y junio de 1990. Seguimiento en la consulta externa hasta enero de 1998 o la muerte del enfermo. Resultados. Se identificaron a 11 enfermos menores de 35 años que representaron 13.7 por ciento de 80 enfermos con cáncer gástrico tratados durante un lapso de cuatro años y medio en nuestro hospital. Los pacientes del sexo femenino fueron afectados con mayor frecuencia, con una relación de 1.7 a 1. Un solo caso correspondió al estadio II (9.0 por ciento) y los 10 restantes se presentaron en estadio III o IV. Se efectuaron cinco resecciones gástricas, una gastroenterostomía paliativa, tres laparotomías exploradoras y dos enfermos no fueron intervenidos. De acuerdo con la clasificación de Lauren, 10 casos fueron adenocarcinomas difusos y uno intestinal. La mediana de supervivencia fue de 15.3 meses, y en este momento sólo vive una paciente libre de enfermedad. Conclusiones. En nuestra serie adenocarcinoma gástrico en menores de 35 años es frecuente, se diagnóstica en forma tardía y por ende, tiene muy mal pronóstico

Mesenteritis esclerosante: Una enfermedad de apariencia maligna / Sclerosing mesenteritis: a disease of malignant appearance

La mesenteritis esclerosante es una enfermedad rara, de etiología desconocida, y que a pesar de su frecuente apariencia neoplásica, es benigna. En el pasado se ha utilizado múltiples términos para referirse a esta entidad que tiene una presentación clínica variable y se caracteriza morfológicamente por un engrosamiento del mesenterio. Actualmente existe poca información acerca de su epidemiología, historia natural y respuesta al tratamiento. A continuación se presenta una revisión de la literautra y se discuten brevemente conceptos relevantes para el diagnóstico y tratamiento de paciente con mesenteritis esclerosante

Estenosis benigna de la vía biliar, secundaria a yatrogenia: tratamiento quirúrgico con sonda trans-hepática, experiencia en el Centro Médico Nacional Siglo XXI / Handling of beningn strictures of the biliary tract with transhepatic tubes

Objetivo: informar la experiencia en el tratamiento de las estenosis benignas de las vías biliares con el empleo de sonda transhepática y anatomosis entre la mucosa intestinal y el endotelio biliar, sin sutura. Diseño: Estudio retrospectivo, longitudinal, observacional, sin grupo control. Sede: Servicio de Gastro-Cirugía del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI del IMSS en el D.F. Pacientes: Se estudiaron 33 enfermos, 23 mujeres y 10 varones con edad promedio de 44.6 años, veinte de ellos operados en una ocasión, nueve en 2 y 3 en cuatro. La causa de la lesión yatrógena de la vía biliar fue: colecistectomía en el 67 por ciento (22 pacientes); en 15 enfermos la lesión no se detectó en forma inmediata, en 5 sí. Trece pacientes fueron sometidos a una segunda o tercera operación. Resultados: El sitio de la estenosis se localizó en los conductos hepáticos en 12 sujetos (36 por ciento), en el sitio de la primera anastomosis en 11 (33 por ciento) no se pudo determinar en 9 (27 por ciento). Los procedimientos quirúrgicos para resolver la yatrogenia fueron los siguientes: dilatación de la anastomosis en 4 enfermos, exploración de la vía biliar en 2, hepático-yeyuno-anastomosis en Y de Roux en 3, hepático-yeyuno-anastomosis en Y-Roux con ferulación con sonda transhepática en 13, colocación de sondas transhepáticas en 6 y colocación de guías de nylon en 3. Los pacientes fueron observados por un lapso de 4 semanas en el post-operatorio con un 86.3 por ciento de buenos resultados.